对射频消融术后心房颤动复发患者在三维标测系统指导下再次手术治疗Circumferential pulmonary vein linear ablation for treating patients with recurrent atrial fibrillation
董建增,马长生,刘兴鹏,龙德勇,刘小青
摘要(Abstract)：
目的探讨射频消融术后心房颤动(房颤)复发的原因及再次手术对房颤的影响。方法入选随访3个月以上自觉症状较术前无好转、心电图证实仍有房颤发作的患者,于三维标测系统指导下行电生理研究及环肺静脉线性消融术,手术终点为环肺静脉消融线的完整及肺静脉的彻底电学隔离。所有患者再次手术后随访至少4个月,观察再次射频消融治疗对复发房性心律失常的影响。结果总计23例复发患者在2005年2月以前入院接受再次手术治疗,占同期复发患者的51.1%(2345)。其中13例首次手术时消融策略为节段性肺静脉消融(SPVA),另外10例为环肺静脉线性消融(CPVA),慢性持续性房颤患者占56.5%(1323)。首次手术为节段性肺静脉消融者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉为单位计算)为92.3%(4852),而首次接受环肺静脉线性消融术者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉计算)为75.0%(3040)。手术中见首次接受节段性肺静脉消融术的患者再次手术的手术时间、X线时间及放电时间均较长,与首次接受环肺静脉线性消融术的患者相比差异具有统计学意义。再次手术后平均随访4.2±3.5(4.0～9.0)个月,累计无房性快速心律失常率为82.6%(1923)。结论肺静脉左心房电传导恢复是多数房颤患者复发的原因;三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融术用于治疗复发患者同样安全有效。
关键词(KeyWords)： 心房颤动;电生理学技术,心脏;导管消融术
基金项目(Foundation): 国家“十五”科技攻关项目(编号2004BA714B04)
作者(Author): 董建增,马长生,刘兴鹏,龙德勇,刘小青
参考文献(References)：
- 1HaissaguerreM,JaisP,ShahDC,etal.Electrophysiologicalend pointforcatheterablationofatrialfibrillationinitiatedfrommultiple pulmonaryvenousfoci.Circulation,2000,101:14091417.
- 2PapponeC,RosanioS,OretoG,etal.Circumferentialradiofrequency ablationofpulmonaryveinostia:anewanatomicapproachforcuring atrialfibrillation.Circulation,2000,102:26192628.
- 3刘兴鹏,马长生,刘旭,等.阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发患者的处理.临床心血管病杂志,2003,19:642643.
- 4OuyangF,AntzM,ErnstS,etal.Recoveredpulmonaryvein conductionasadominantfactorforrecurrentatrialtachyarrhythmias aftercompletecircularisolationofthepulmonaryveins:lessonsfrom doubleLassotechnique.Circulation,2005,111:136144.
- 5董建增,刘兴鹏,马长生,等.三维标测系统和单环状标测导管指导下环肺静脉消融电学隔离肺静脉治疗房颤方法学评价.中华心律失常学杂志,2005,9:8689.
- 6CappatoR,NegroniS,PecoraD,etal.Prospectiveassessmentoflate conductionrecurrenceacrossradiofrequencylesionsproducingelectrical disconnectionatthepulmonaryveinostiuminpatientswithatrial fibrillation.Circulation,2003,108:15991604.
- 7NanthakumarK,PlumbVJ,EpsteinAE,etal.Resumptionof electricalconductioninpreviouslyisolatedpulmonaryvein.Circulation,2004,109:12261229.
- 8HaissaguerreM,JaisP,ShahDC,etal.Spontaneousinitiationof atrialfibrillationbyectopicbeatsoriginatinginthepulmonaryveins.N EnglMed,1998,339:1132.
- 9RuchatP,SchlaepferJ,DelabayA,etal.Leftatrialradiofrequency compartmentalizationforchronicatrialfibrillationduringheartsurgery.ThoracCardiovSurg,2002,50:155159.