陈国钦,李健豪,张稳柱,梁嘉永,张在勇,雷汉东,宋明才

• 1:广州市番禺区中心医院心内科广州市番禺区心血管病研究所

摘要(Abstract)：

目的探讨具有地区特色的区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间及短期预后的影响。方法入选广州市番禺区中心医院在胸痛中心运行前后18个月收治的诊断STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,共372例,按时间先后顺序分院内绿色通道组156例,胸痛中心组216例。比较两组患者总缺血时间、发病至首次医疗接触(FMC)时间,FMC-球囊扩张(FMC2B)时间,就诊-球囊扩张(Door-to-Balloon,D2B)时间以及住院病死率、PCI次日心力衰竭发生率、冠心病重症监护室(CCU)时间、住院时间。结果院内绿色通道组和胸痛中心组患者发病至FMC时间分别占总缺血时间61.7%,62.0%。胸痛中心组患者总缺血时间[(281.0±102.7)min比(365.2±115.6)min,P=0.016]、发病至FMC时间[(174.3±97.5)min比(225.4±104.6)min,P=0.037]、FMC2B[(106.7±61.2)min比(139.8±75.7)min,P=0.042]、D2B[(75.2±45.4)min比(102.4±53.7)min,P=0.044]、知情同意时间[(5.6±3.2)min比(16.9±12.8)min,P=0.004]与院内绿色通道组比较均明显缩短,差异均有统计学意义。与院内绿色通道组比较,胸痛中心组总缺血时间平均减少了84.2 min,其中发病至FMC时间平均减少了51.1 min,FMC2B平均减少了33.1 min。胸痛中心组患者FMC2B(70.8%比34.6%,P<0.001)及D2B达标率(75.9%比40.4%,P<0.001)显著高于院内绿色通道组,,差异均有统计学意义。两组患者在住院期间死亡率比较,差异无统计学意义。胸痛中心组患者在PCI次日心力衰竭发生率与院内绿色通道组比较明显降低(13.0%比23.7%,P=0.021),差异有统计学意义。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义,但胸痛中心组患者在CCU的监护时间比院内绿色通道组缩短[(64.3±13.7)min比(92.6±15.7)min,P=0.043],差异有统计学意义。结论建立规范的区域性协同胸痛中心需要结合本地区的特点,能够缩短STEMI患者FMC2B时间、D2B时间;同时还需完善健康教育宣传体系等,能够进一步缩短患者总缺血时间、改善患者心功能。

关键词(KeyWords)： 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;胸痛中心;首次医疗接触

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 广东省科技厅立项(2013B021800048);; 广东省医学科研基金立项(2014172)

作者(Author): 陈国钦,李健豪,张稳柱,梁嘉永,张在勇,雷汉东,宋明才

参考文献(References)：

• [1]向定成,秦伟毅,周民伟.胸痛中心建设规范与实践.北京:人民军医出版社,2013:237-240.
• [2]秦伟毅,钱洪津,周伟梁,等.胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的影响.中国老年学,2013,33(15):3583-3586.
• [3]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2015》概要.中国循环杂志,2016,31(6):521-528.
• [4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.
• [5]向定成,段天兵,秦伟毅,等.建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门-球囊扩张时间及预后的影响.中华心血管病杂志,2013,41(7):568-571.
• [6]Mumma BE,Kontos MC,Peng SA,et al.Association between prehospital electrocardiogram use and patient home distance from the percutaneous coronary intervention center on total reperfusion time in ST-segment-elevation myocardial infarction patients:a retrospective analysis from the national cardiovascular data registry.Am Heart J,2014,167(6):915-920.
• [7]陈文明,郭金成,柳子静,等.ST段抬高心肌梗死首次医疗接触-梗死相关动脉开通时间达标情况及影响因素.中国介入心脏病学杂志,2016,24(6):316-319.