李红,贾若飞,贺建勋,宋扬,金泽宁

• 1:首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心
• 2:首都医科大学附属北京安贞医院检验科

摘要(Abstract)：

目的研究血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(替罗非班)诱导血小板减少症(GIT)的影响因素与干预效果。方法纳入北京安贞医院2013年1月至2016年12月2003例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期接受替罗非班治疗的患者为研究对象,分为GIT组(36例)与血小板未减少组(1967例),比较两组临床资料与实验室指标。根据是否应用激素和(或)丙种球蛋白干预将36例GIT组患者分为两个亚组,分别为干预组(16例)与未干预组(20例),比较两组血小板参数、血小板恢复时间、出血分级、出血时间。结果 (1)GIT组年龄[(64.34±5.29)岁比(57.38±12.01)岁,P<0.001]、肌酸酐(Cr)[(118.23±37.61)μmol/L比(102.92±33.54)μmol/L,P=0.007]均显著高于血小板未减少组,但吸烟史比例(30.6%比49.5%,P=0.024)、血小板计数(PLT)[(165.44±56.17)×10~9/L比(212.29±73.72)×10~9/L,P<0.001]、肾小球滤过率(GFR)[(82.46±12.45)ml/min比(94.67±15.93)ml/min,P<0.001]均显著低于血小板未减少组,差异均有统计学意义。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR 2.658,95%CI 1.623～3.792,P<0.001)、PLT基础值(OR 3.201,95%CI 2.259～5.407,P<0.001)、GFR(OR 3.566,95%CI 1.358～6.215,P<0.001)为GIT独立危险因素。(2)干预组停药后PLT[(152.42±66.17)×10~9/L比(108.42±61.17)×10~9/L,P=0.046]、血小板分布宽度(PDW)[(16.79±2.75)%比(15.02±2.15)%,P=0.037]、平均血小板体积(MPV)[(9.84±2.01)fl比(8.32±1.78)fl,P=0.022]均显著高于未干预组,差异均有统计学意义。干预组出血分级、血小板恢复正常时间与未干预组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但血小板升高时间[(26.11±12.54)h比(52.68±31.59)h,P<0.05]显著短于未干预组。干预组泌尿系统出血率、呼吸系统出血率、黏膜出血率、穿刺部位渗血率与未干预组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论年龄、吸烟史、PLT、肾功能均为相关影响因素,积极控制相关因素可以降低血小板减少风险。GIT发生后应立即停止用药,可根据患者病情酌情给予药物干预。

关键词(KeyWords)： 血小板减少症;替罗非班;冠心病

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2015-3-055);; 北京中医药科技发展资金项目(JJ2015-30)

作者(Author): 李红,贾若飞,贺建勋,宋扬,金泽宁

参考文献(References)：

• [1]孙佩伟,马建新.冠心病的康复进展.中国康复理论与实践,2015,21(12):1425-1429.
• [2]罗亚玮,陈方,潘昱,等.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班的抗血小板以外作用.中国药房,2015,26(2):278-281.
• [3]王建林,阚宏亮.早期应用替罗非班对PCI患者血浆MMP-9、P选择蛋白和心血管事件的影响.山东医药,2016,56(22):41-43.
• [4]Hamm CW,Bassand JP,Agewall S,et al.The Task Force for the management of acute coronary syndrome(ACS)in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC).ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.Eur Heart J,2011,32(23):2999-3054.
• [5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.
• [6]Lo GK,Juhl D,Warkentin TE,et al.Evaluation of pretest clinical score(4 T’s)for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings.J Thromb Haemost,2006,4(4):759-765.
• [7]Salter BS,Weiner MM,Trinh MA,et al.Heparin-induced thrombocytopenia:a comprehensive clinical review.J Am Coll Cardiol,2016,67(21):2519-2532.
• [8]侯舒心,卢英民.替罗非班致极重度血小板减少症1例.临床心血管病杂志,2015,31(8):909-912.
• [9]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.
• [10]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
• [11]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,19(5):390-419.
• [12]姚朱华,陈湾湾,曹明英,等.注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析.中国全科医学,2016,19(9):1061-1066.
• [13]但刚,江忠勇,刘媛,等.急性冠脉综合征患者血小板活化及聚集的相关研究.标记免疫分析与临床,2015,22(3):183-185.
• [14]朱建兵,张俊峰.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉综合征应用研究的进展.心血管康复医学杂志,2015,24(1):88-91.
• [15]Pinto DS,Kirtane AJ,Ruocco NA,et al.Administration of intracoronary eptifibatide during ST-elevation myocardial infarction.Am J Cardiol,2005,96(11):1494-1497.
• [16]Gore JM,Spencer FA,Gurfinkel EP,et al.Thrombocytopenia in patients with an acute coronary syndrome(from the Global Registry of Acute Coronary Events[GRACE]).Am J Cardiol,2009,103(2):175-180.
• [17]Huynh T,Piazza N,DiBattiste PM,et al.Analysis of bleeding complications associated with glycoprotein IIb/IIIa receptors blockade in patients with high-risk acute coronary syndromes:insights from the PRISM-PLUS study.Int J Cardiol,2005,100(1):73-78.
• [18]汪雁博,谷新顺,范卫泽,等.ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期急性血小板减少1例.中国介入心脏病学杂志,2016,24(12):707-708.
• [19]李平,卜书红,李莉霞,等.替罗非班致极重度血小板减少不良反应与其制剂稳定性的相关性分析.药学服务与研究.2015,15(5):361-365.
• [20]王齐国,葛振嵘,李岚,等.替罗非班致血小板减少症39例危险因素分析.中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(9):949-951.
• [21]Gagne JJ,Bykov K,Choudhry NK,et al.Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents:systematic review,meta-analysis,and indirect comparison.J Vas Surg,2012,59(3):5307.
• [22]Nikolsky E,Sadeghi HM,Effron MB,et al.Impact of in-hospital acquired thrombocytopenia in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction.Am J Cardiol,2005,96(4):474-481.
• [23]赵永强.肝素诱导的血小板减少症诊断与治疗常见问题.中国实用内科杂志,2013,33(5):366-368.