张宏伟,沈群山

• 1:恩施华龙总医院心血管内科
• 2:武汉亚洲心脏病医院心血管外科

摘要(Abstract)：

目的探讨偏头痛伴卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特点及介入封堵治疗的疗效及安全性。方法纳入2015年1月至2016年12月以偏头痛为主要症状来恩施自治州中心医院、湖北民族学院附属民大医院及武汉亚洲心脏病医院就诊并确诊为PFO的成年患者238例,根据计算机产生的随机数字分为对照组(119例)和介入组(119例)。介入组患者直接行介入封堵治疗,于术后1、6个月复查超声心动图、右心声学造影及经颅多普勒声学造影检查;对照组予阿司匹林或布洛芬对症治疗,1个月后行超声心动图、右心声学造影及经颅多普勒声学造影检查,对症状无明显好转且手术意愿强烈的患者行介入封堵治疗,并纳入介入组进行6个月随访。结果全部患者均有偏头痛症状,其中先兆性偏头痛患者为145例(60.9%)。1个月后随访,介入组患者偏头痛缓解率(78.2%比13.4%,P<0.001)、右心声学造影查右向左分流(RLS)缓解率(82.4%比7.6%,P<0.001)及经颅多普勒声学造影查RLS缓解率(87.4%比9.2%,P<0.001)均显著高于对照组,差异均有统计学意义。1个月随访时,对照组有86例患者行介入封堵治疗。最终共205例患者行介入封堵治疗并全部成功,术后1个月时随访患者204例,术后6个月随访患者194例。1个月随访患者偏头痛缓解率[76.5%(156/204)比87.6%(170/194),χ2=8.355,P=0.004]、右心声学造影查RLS缓解率[81.4%(166/204)比95.4%(185/194),χ2=18.683,P<0.001]显著低于6个月随访,差异均有统计学意义。而经颅多普勒声学造影查PLS缓解率两时间点比较[90.7%(185/204)比94.3%(183/194),χ2=1.894,P=0.196],差异无统计学意义。共9例(4.4%)患者出现手术并发症,对症处理后均好转;无患者死亡或因手术导致再次入院等严重不良事件发生。结论对偏头痛伴PFO患者,行介入封堵治疗安全有效。

关键词(KeyWords)： 卵圆孔未闭;偏头痛;介入封堵治疗

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 武汉市卫计委科研基金资助项目(WX17D43)

作者(Author): 张宏伟,沈群山

参考文献(References)：

• [1]Windecker S,Meier B.Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm:when and how should they be treated.Acc Current JRev,2002,11(3):97-101.
• [2]周志彬,于生元,王广义,等.应用对比经颅多普勒技术评价偏头痛和卵圆孔未闭的关系.中国临床神经科学,2008,16(4):380-383.
• [3]张玉顺,朱鲜阳,蒋世良,等.卵圆孔未闭处理策略中国专家建议.心脏杂志,2015,27(4):373-379.
• [4]Olesen J.International classification of headache disorders,second edition(ICHD-2):current status and future revisions.Cephalalgia,2006,26(12):1409-1410.
• [5]Lim ST,Murphy SJX,Smith DR,et al.Clinical outcomes and a high prevalence of abnormalities on comprehensive arterial and venous thrombophilia screening in TIA or ischaemic stroke patients with a patent foramen ovale,an interatrial septal aneurysm or both.J Neurol Sci,2017,377:227-233.
• [6]张宏伟,李丁扬,尚小珂,等.多中心卵圆孔未闭合并反常栓塞介入封堵近期随访观察.中国介入心脏病学杂志,2015,23(10):555-558.
• [7]Mattle HP,Evers S,Hildic-ksmith D,et al.Percutaneous closure of patent foramen ovale in migraine with aura,a randomized controlled trial.Eur Heart J,2016,37(26):2029-2036.
• [8]Kent DM,Dahabreh IJ,Ruthazer R,et al.Device closure of patent foramen ovale after stroke:pooled analysis of completed randomized trials.J Am Coll Cardiol,2016,67(8):907-917.
• [9]郭俊晓,赵龙,张玉龙,等.偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵治疗的临床疗效及安全性观察.心血管外科杂志(电子版),2016,5(2):45-46.
• [10]马文洁,刘浩浩,刘永宏,等.偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵术的疗效评价.西部医学,2017,29(2):233-237.
• [11]Yang Y,Guo ZN,Wu J,et al.Prevalence and extent of rightto-left shunt in migraine:a survey of 217 Chinese patients.Eur JNeurol,2012,19(10):1367-1372.
• [12]MesséSR,Gronseth G,Kent DM,et al.Practice advisory:recurrent stroke with patent foramen ovale(update of practice parameter):report of the guideline development,dissemination,and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology,2016,87(8):815-821.
• [13]Davis D,Gregson J,Willeit P,et al.Patent foramen ovale,ischemic stroke and migraine:systematic review and stratified Meta-analysis of association studies.Neuroepidemiology,2013,40(1):56-67.