陆浩,李晨光,常书福,戴宇翔,黄东,马剑英,姚康,张峰,葛雷,钱菊英,葛均波

• 1:复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所

摘要(Abstract)：

目的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)可能导致冠状动脉弥漫性夹层形成,观察此类患者延迟支架置入的安全性、靶血管再闭塞发生率及预测因素,以及对再次PCI治疗成功率的影响。方法回顾性分析2009年2月至2013年8月在复旦大学附属中山医院进行CTO介入治疗时导致病变血管弥漫性夹层,并采用了延迟支架置入策略的患者19例,观察住院及随访期间心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症的发生率,夹层长度及TIMI血流分级对再闭塞的影响,比较原位闭塞及非原位闭塞患者再次PCI的成功率。结果所有患者住院及随访期间未发生心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症。术后6~50周复查冠状动脉造影示,靶血管再闭塞15例(78.9%),其中原位闭塞11例,非原位闭塞4例,首次PCI术后靶血管的TIMI血流均为Ⅰ~Ⅱ级;血管再通4例,TIMI血流均为Ⅲ级。再次PCI的患者中,原位闭塞9例,正向PCI均失败,逆向PCI成功5例(55.6%);非原位闭塞4例,正向PCI3例,逆向PCI 1例,均成功;非原位闭塞再次正向PCI的成功率明显高于原位闭塞患者(P=0.003)。结论 CTO介入治疗后出现弥漫性夹层,延期支架置入术是一种可选择的治疗方案,TIMI血流Ⅲ级是血管再通的独立预测因素,若出现原位再闭塞,在有可利用的侧支循环血管的情况下,应尽早选择逆向PCI策略以提高手术的成功率。

关键词(KeyWords)： 慢性完全闭塞病变;经皮冠状动脉介入治疗;血管夹层

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家自然科学基金(81400318)

作者(Author): 陆浩,李晨光,常书福,戴宇翔,黄东,马剑英,姚康,张峰,葛雷,钱菊英,葛均波

参考文献(References)：

• [1]张慧平,孙福成.冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗现状.中国介入心脏病学杂志,2013,21:251-255.
• [2]Sianos G,Werner GS,Galassi AR,et al.Recanalisation of chronic total coronary occlusions:2012 consensus document from the eurocto club.Euro Intervention,2012,8:139-145.
• [3]Di Mario C,Werner GS,Sianos G,et al.European perspective in the recanalisation of chronic total occlusions(cto):Consensus document from the eurocto club.Euro Intervention,2007,3:30-43.
• [4]Morino Y,Kimura T,Hayashi Y,et al.In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the j-cto registry(multicenter cto registry in japan).JACC Cardiovasc Interv,2010,3:143-151.
• [5]Nishida T,Colombo A,Briguori C,et al.Outcome of nonobstructive residual dissections detected by intravascular ultrasound following percutaneous coronary intervention.Am J Cardiol,2002,89:1257-1262.
• [6]Yang YM,Mehran R,Dangas G,et al.Successful use of the frontrunner catheter in the treatment of in-stent coronary chronic total occlusions.Catheter Cardivasc Interv,2004,63:462-468.
• [7]Visconti G,Focaccio A,Donahue M,et al.Elective versus deferred stenting following subintimal recanalization of coronary chronic total occlusions.Catheter Cardivasc Interv,2015,85:382-390.
• [8]Godino C,Viani GM,Spagnolo P,et al.Management of large coronary dissection after STAR.Cardivasc Revasc Med,2014,15:58-60.