经皮腔内肾动脉成形术大出血一例
张薇,郭玉军,余保瑞
摘要(Abstract)：
男性,59岁,高血压病二十年,近一月血压突然明显升高,肾功能减退,药物效差,超声提示:双臂动脉狭窄,双臂墙小.左肾明显。行选择性肾动脉造影(股动脉穿刺三次),右臂动脉近段狭窄90%,压差12KPa,左肾动脉中段狭窄80%.压差8KPa.行经皮腔内肾动脉成形术后造影,右侧残余狭窄10%,压差0.8KPa。左侧残余狭窄80%,压差2.6KPa,术后3小时出现脑缺氧症状.血压为零,应用多巴胺无效,改用肾上腺素后血压不稳定.10小时后查血色素明显降低,超声见腹后血肿、腹腔积液,腹穿抽出少许不血,经输血2200ml,补液等治疗48小时,血压稳定,但血色素不升.考虑(1)穿刺部位出血;(2)肾脏出血。由外科探查穿刺部位,术中见腹股沟韧带后、股动脉前一直径的1.5 mm小动脉听断增活动性出血,,即予结扎,股动脉穿刺口已无法辩认,腹腔留置引流管后返回病房,术中、术后共输血800ml,血色素由42g/L 升到65g/L,四周后出院,随访3个月血压正常.肾功接近正常.讨论:本例肾动脉成形术后腹膜后.腹腔同时出血.以肾脏损伤出血无法解释.穿刺部位出血可能性最大-出血进入腹腔原因则与股动脉穿刺破腹膜(穿刺点偏上)有关,同时穿刺针进入股动脉切听一小动脉,由于为动脉断增,压追不能止血,出血在流向腹膜后同时流入腹腔,而由于局部加压包扎及平卧放未形成血肿。提示股动脉穿刺点应谨防偏上,最好一次成功,术后要严密监测生命体征。
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作者(Author): 张薇,郭玉军,余保瑞