拓文,杜敏,孙敏,徐楷,邢尔克,郭宏,张会军,梁泽民,崔香莉

• 1:陕西宝鸡市中医医院心内二科

摘要(Abstract)：

目的通过优化和畅通急性冠脉综合征(ACS)患者的诊疗流程,缩小临床试验与循证医学的差距,持续改进诊疗质量,合理利用有限的医疗资源,使患者最大获益。方法以宝鸡市中医医院心内科住院ACS患者为研究对象,收集干预前2006年10月至2008年3月194例ACS患者作为执行路径前病例,执行路径干预后连续收集2008年4月至2009年9月ACS病例175例。根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)及中国急性冠状动脉综合征诊治指南制定我院ACS临床路径,将临床路径附在病例中,对诊治关键环节进行干预,每6个月对执行情况评估1次,分析数据,提出改进措施。结果临床路径干预后急性心肌梗死(AMI)患者住院时间较干预前明显缩短,其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)患者平均住院天数降低了3.5d,急性非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)患者平均住院时间降低6.14d,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后高危患者接受冠脉造影率为66.1%,较干预前的32.9%明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后STEMI患者入院到球囊扩张时间(D-B时间)较干预前下降了43.4%(P<0.01)。12h内到达医院的STEMI患者中早期再灌注治疗率干预前后分别为63.6%和87.3%(P<0.05)。ACS药物规范治疗方面,干预后明显提高。干预后ACS患者住院死亡率下降4.1%(P<0.05)。结论本研究通过临床路径的干预显著降低了AMI患者住院天数、缩短了D-B时间,提高了STEMI患者接受急诊PCI的比例,ACS住院患者死亡率明显下降。同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理。对AMI干预的结果优于不稳定性心绞痛(UA)。

关键词(KeyWords)： 急性冠状动脉综合征;临床路径;再灌注;住院时间;死亡率

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Author): 拓文,杜敏,孙敏,徐楷,邢尔克,郭宏,张会军,梁泽民,崔香莉

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