张琳赟,刘杰,吴皖灵,罗园媛,朱红,潘德锋

• 1:徐州医科大学附属医院心内科

摘要(Abstract)：

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后因严重支架内再狭窄(ISR导致再次血运重建的危险因素,并建立预测模型,筛选出高危人群,以期更为准确地指导冠心病患者的临床治疗及预后评估。方法纳入2013年6月至2019年6月于徐州医科大学附属医院行PCI术并再次于本院复查冠状动脉造影(CAG)的患者1083例(复查CAG间隔时间≥6个月),根据患者是否因ISR导致再次行血运重建,将其分为因严重ISR行血运重建(ISR-Revasc)组(209例)、无或轻中度ISR无需行血运重建(N-Revasc)组(874例)。回顾性分析两组患者临床病例资料,包括一般情况、实验室检查、PCI术情况等,比较两组患者临床资料特点,利用logistic回归分析冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的危险因素,并构建列线图预测模型。结果 logistic多因素回归分析显示:脂蛋白a[Lp(a)]>300 mg/L(OR 3.579,95%CI 2.561～5.003,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>1.8 mmol/L(OR 1.834,95%CI 1.294～2.599,P=0.001)、糖尿病病史(OR 2.426,95%CI 1.637～3.595,P<0.001)、多支病变(OR 1.844,95%CI 1.133～3.002,P=0.014)、支架置入长度(OR 1.025,95%CI1.014～1.037,P<0.001)是冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的独立危险因素。建立简易的列线图模型,对模型进行验证:受试者工作特征曲线下面积为0.766,标准误0.0184(95%CI 0.740～0.791),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ~2=8.948,P=0.347>0.05,采用Bootstarp内部验证法并绘制校准曲线,提示模型准确度、区分度、符合度良好,具有一定的临床价值。结论 Lp(a)>300 mg/L、LDL-C>1.8 mmol/L、糖尿病病史、多支病变、支架置入长度是冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型对PCI术后冠心病患者是否因严重ISR需要进行再次血运重建有一定的预测价值。

关键词(KeyWords)： 冠心病;再次血运重建;支架内再狭窄;预测模型;列线图

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 徐州市科技项目（KC15SX003）

作者(Author): 张琳赟,刘杰,吴皖灵,罗园媛,朱红,潘德锋

参考文献(References)：

• [1]胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要.中国循环杂志，2019,34(3):209-220.
• [2]Neumann FJ,Sousa-Uva M,Ahlsson A,et al.2018 ESC/EACTSGuidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J,2019,40(2):87-165.
• [3]吴迪，张庆军.中国冠心病诊疗现状和进展.中国研究型医院，2020,7(1):71-75.
• [4]Cassese S,Byrne RA,Tada T,et al.Incidence and predictors of restenosis after coronary stenting in 10 004 patients with surveillance angiography.Heart,2013,100(2):153-159.
• [5]潘春仰，邱建平，陆林，等.冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素.介入放射学杂志，2015,24(6):467-471.
• [6]邓婵翠，邓文文，许官学，等.冠心病PCI术后支架内再狭窄的相关因素分析.中国动脉硬化杂志，2017,25(3):278-283.
• [7]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.血脂异常基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志，2019,18(5):406-416.
• [8]Mach F,Baigent C,Catapano AL,et al.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias:lipid modifi cation to reduce cardiovascular risk.Eur Heart J,2020,41(1):111-188.
• [9]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中华健康管理学杂志，2017,11(1):7-28.
• [10]Arnold SV,Smolderen KG,Kennedy KF,et al.Risk factors for rehospitalization for acute coronary syndromes and unplanned revascularization following acute myocardial infarction.J Am Heart Assoc,2015,4(2):e001352.
• [11]Yin Z,Zhou Y,Liu X,et al.Clinical predictors for progression of nonintervened nonculprit coronary lesions despite lowdensity lipoprotein cholesterol less than 1.8 mmol/l af ter successful stent implantation.Coronary Artery Disease,2011,22(2):49-54.
• [12]刘浙波，夏豪，杨洋，等.CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素分析.实用医学杂志，2016,32(7):1088-1092.
• [13]董加建，梁占涛，毛幼林.冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI后支架内再狭窄的预测因素分析.临床心血管病杂志，2018,34(11):1104-1106.
• [14]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）.中华心血管病杂志，2016,44(5):382-400.
• [15]熊家瑞，黎明江，黄亚敏，等.冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的临床特点及危险因素分析.疑难病杂志，2019,18(8):760-764.
• [16]Park SY.Nomogram:An analogue tool to deliver digital knowledge.J Thorac Cardiovasc Surg,2018,155(4):1793.