二尖瓣狭窄合并房颤球囊扩张成形术16例疗效分析
廖旭东,刘晶,刘同库
摘要(Abstract)：
自1995年4月起至1998年1月,我科应用经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄共25例。其中合并心房纤颤者16例,术后疗效显著。16例中男性3例,女性13例,年龄最小31岁,最大64岁,平均42.2±9.5岁,合并轻度二尖瓣关闭不全者8例,合并主动脉瓣病变者3例。经超声检查左房发现血栓者3例.所有病人均服华法令3个月.术前超声检查发现左房血栓。采用 Inoue 球囊经股静脉及房间隔穿刺途径,将球囊导入二尖瓣口进行扩张.术后有12例杂音消失,4例杂音减至极弱程度,9倒合并二尖瓣关闭不全者杂音未增强,2例杂音反而减弱.无1例发生栓塞。扩张后瓣口面积 MS(cm~2)从1.04±0.23增至4.8±0.38(P<0.001)。左房压 LAP(Kpa)从扩张前的3.30±1.31降至1.75±0.74(P<0.001)。心率 HR(次/分)从86.3±12.5降至79.4±15.2(P<0.05).血压 BP(Kpa)从13.8±0.78降至15.4±2.9(P<0.05).术前测左房内径为5.1±1.2(cm),术后3个月为3.8±0.45(cm)(P<0.001)。术前12人曾用药物转复房颤,转复成功者9例,成功率75%,但均未维持超过3个月。术后3个月,16人中有14人经药物转复,2人经电转复,15例转复成功,成功率93.8%,14例维持超过3个月。目前,经皮心房间隔穿刺球囊扩张成形术及直视二尖瓣狭窄分离术均为治疗单纯二尖瓣狭窄最有效的方法.但前者具有对病人损伤小,痛苦轻,易为病人接受,不需全麻,在神志清醒状态下进行,住院时间短,术后1-3天后既可出院参加日常工作的优点;且疗效与后者相同.本组扩张后 MS、LAP、HR、BP 及左房内径均明显改善。只要操作正确,选择好适当的球囊直径,可减少二尖瓣返流的发生。扩张前应充分抗凝,我们的体会一般抗凝3个月最安全,本组无1例发生栓塞.有资料报道远期疗效与直视分离术相同,平均10年可发生再狭窄,而再狭窄时仍可再次行球囊扩张成形术.因此,经皮房间隔穿刺二尖瓣狭窄球囊扩张成形术是一种安全、疗效显著、并可重复的治疗二尖瓣狭窄最有效的方法。
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作者(Author): 廖旭东,刘晶,刘同库