内科医生要警惕主动脉事件
王庆国,管镜耀,王莉珍,刘希增
摘要(Abstract)：
本文报告了4例由于主动脉事件导致的心脏性猝死,其中主动脉瘤破裂死亡2例,主动脉夹层破裂死亡1例,急性主动脉瓣关闭不全死亡1例,3例主动脉瘤(主动脉夹层)生前1例考虑冠心病,1例考虑胃炎、腹痛待查,1例虽考虑到主动脉瘤可能,但由于医院条件有限而转院,1例急性主动脉瓣关闭不全,由于错过瓣膜置换手术时间而未能得到及时治疗,以致猝死。主动脉破裂所引起的主动脉事件生前多数病人不易确诊,往往因医疗纠纷,尸体解剖得以诊断。部分病人在院外猝死,确诊更加困难。本文提示内科医生在临床工作中要提高对主动脉事件的警惕性,遇有下列情况之一者应考虑主动脉瘤或主动脉夹层的可能需作进一步详细检查,如心脏彩超、CT、核磁共振、心脏 ECT 等,以防漏诊或误诊:①中老年男性既往有高血压病史、糖尿病史、吸烟史、突然发生胸背部、腰部、腹部疼痛,排除胆道疾患,泌尿系结石、腰椎间盘突出、急性心肌梗塞、心绞痛、急性胸膜炎、食管裂孔疝等疾病。②突然发生胸腹部剧烈疼痛,应用扩张冠状动脉药物及解痉止痛药物不能缓解.③剧烈胸腹部疼痛病人 X 线片发现主动脉影增宽,B 超检查发现主动脉增宽并伴有搏动减弱。④胸腹部剧烈疼痛伴有低热、白细胞轻度升高,用其它疾病不能解释.⑤体型瘦长伴有突然胸痛,用其它疾病不能解释.急性主动脉瓣关闭不全均有多年慢性风湿性心脏病病史,对于心脏明显扩大者,要认真进行主动脉瓣功能评价.如脉压差明显增大,主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音明显,应尽早行瓣膜置换术,以防急性主动脉瓣关闭不全引起猝死。
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作者(Author): 王庆国,管镜耀,王莉珍,刘希增