有关拓宽球囊二尖瓣成形术适应症的探讨
刘玲,黄兴华,王鹏飞,蔡琦
摘要(Abstract)：
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)已成为较成熟的治疗二尖瓣狭窄的外科替代疗法.我院已施行115例,95%手术成功,随着技术不断成熟,使我们掌握PBMV 的适应症有扩展.1.老龄:老龄患者行闭式二尖瓣分离术病死率可高达7-8%以上,国内外报导老年二尖瓣狭窄行 PBMV 有50-75%得以改善,并有较好的即刻和长期疗效,本组115例中60岁以上老年人12例,PBMV 全部安全成功,术后临床改善,认为选择合适病材,进行分级递增法进行 PBMV,也是老年二尖瓣狭窄安全有效的治疗措施.2.心房纤颤:风心二尖瓣狭窄伴房颤者,为预防脑栓塞一般要求 PBMV 前先行抗凝治疗2-4周,本组房颠51例,占44.3%,我们在术前多未按规定时间给以抗凝治疗,而是在术后开始或继续应用华法令抗凝2-4周,结果51例中仅有1例术后次日发生轻症脑梗塞,以上结果似提示:房颤患者行 PBMV 前虽未进行充分抗凝,术后脑梗塞似乎并不多见.3.左房血栓:左房血栓一般视为 PBMV 禁忌证,可使外周动脉栓塞率增加,马长生报导31例左房血栓患者应用小剂量华法令抗凝治疗,除3例失访外,余28例均在2至12月内血栓消失,本组对10例符合 PBMV 瓣膜条件的二尖瓣狭窄并发左房血栓给以口服华法令1.5-3.75 mg/d,结果10例患者左房血栓于3月内消失8例,4月内消失2例,另1例左房血栓已5年,经口服华法令3mg/d共三年,血栓自原来3.5×4.5cm 大小逐渐缩小至完全消失,以上10例均于血栓消失后安全完成 PBMV,仅1例因穿隔失败而未成功.华法令治疗使血栓消失机制,可能在抑制新的血栓形成前提下,原有血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.4.咯血:本组4例咯血是自200至600毫升,药物治疗咯血不止,PBMV后4例均于1至3日咯血终止,故认为 PBMV 是治疗二尖瓣狭窄大咯血快速有效的措施.5.肺动脉高压:器质性肺动脉高压的重度二尖瓣狭窄常为外科开胸手术反指征.本组12例重度肺动脉高压行 PBMV,除2例手术未成功外,显示10例在术后虽有部分患者右心衰竭体征改善不理想,但大部分患者心功能改善,一般情况好转.我们认为:在充分积累技术经验的基础上,对一些急需治疗、内科药物疗效不佳而又不能承受外科手术者,适当拓宽 PBMV 适应症对多数患者可能有利.
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作者(Author): 刘玲,黄兴华,王鹏飞,蔡琦