生理性永久心脏起搏器临床应用分析
司定然,王恒亮,白广海
摘要(Abstract)：
永久性心脏起搏是治疗缓慢型心律失常最有效的方法.生理性起搏能保持正常的房室收缩顺序,维持正常心脏功能,减少起搏综合征,心力衰竭、脑卒中及心房纤颤的发生率,在临床应用日益广泛.我院自1994年开展人工心脏起搏以来,已为20例患者进行了生理起搏,取得了良好的临床疗效.临床资料与方法:1.病例选择:本组共20例,男性14例,女性6例;年龄20-64岁,平均53.1±11.6岁.病窦综合征:共15例,其中窦缓并阵发性房颤(即慢-快综合征)5例,血管迷走性晕厥1例,冠心病并Ⅱ°Ⅱ型房室阻滞2例,肥厚梗阻型心肌病2例,以上患者均有明显起搏指征.2.起搏方式选择:AAI 起搏4例,其中1例为血管迷走性晕厥(心脏抑制型),余3例为单纯窦性心动过缓,DDD 起搏13例:窦缓6例,慢快综合征5例,HOCM 2例.DR 起搏1例:为窦缓.VDD 起搏2例,均为冠心病致Ⅱ°Ⅱ型 AVB.3.起搏器:AAI 4例分别为 CPI 公司产 ASTRAT6539型1台;VISTAT6445型1台;Medtronic 公司产80842台.DDD 型起搏器13台,分别为 CPI 公司产 DelTA 937与941备1台:Modtronic 公司产 Prodigy D 7864型11台,Prodigy DR 各1台,VDD 型起搏器2台均为 Medtronic Prodigy VDD 8168型.全部18根心房电极均为 J 型电极.4.电极植入方法:静脉选择:首选头静脉切开法(其中9例通过头静脉顺利进入2根电极),失败后改颈外静脉切开或锁骨下静脉穿刺植入电极;采取锁骨下斜切开设置囊袋,植入起搏器.结果及随访1.结果:全部20例患者安装生理起搏器后临床症状消失,生活质量明显提高.无1例发生早期并发站,其中3例发生起搏器介导性心动过速(PMT),经及时程控改变起搏方式(DVI)后终止,后经调整心室后心房不应期,未再发生 PMT.5例慢-快综合征患者经 DDD 起搏治疗未再发生房颤.2例肥厚梗阻型心肌病患者术后晕厥及心绞痛均消失.2.随访:经随访期3-16个月,全部起搏器功能正常,无1例发生起搏器综合征、脑卒中、栓塞及心力衰竭,房颤.结论:AAI、DDD、DR、VDD 型起搏器均为生理性起搏器,对于治疗缓慢型心律失常有良好的疗效,且较少发生起搏器综合征,脑卒中,心力衰竭等并发症,且对慢-快综合征心房纤颤有良好的治疗作用,应在临床上广泛应用.
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作者(Author): 司定然,王恒亮,白广海