依力哈木·阿不力提甫,古孜丽,李国庆,穆叶赛·尼加提

• 1:新疆维吾尔自治区人民医院心内科

摘要(Abstract)：

目的探讨急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成患者的临床特点、治疗方法及其预后。方法对2012年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院收治的11例急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成患者的临床资料、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果11例患者其中男性8例,女性3例;汉族3例,维吾尔族6例,哈萨克族2例,年龄50~73(63.36±8.12)岁。左心室射血分数22%~64%[(41.09±11.61)%]。心功能分级(Killip分级):心功能Ⅱ级1例、心功能Ⅲ级2例、心功能Ⅳ级8例。心肌梗死部位:前壁梗死3例、广泛前壁梗死1例、下壁梗死3例、前壁合并下壁梗死3例、广泛前壁合并下壁梗死1例。穿孔部位:后室间隔穿孔5例、肌部穿孔1例、心尖部穿孔5例;穿孔大小:3~13(7.27±3.01)mm,穿孔直径<5 mm者2例,穿孔直径5~10 mm者7例、穿孔直径>10 mm者2例;穿孔时间:急性心肌梗死24 h内穿孔1例、急性心肌梗死1~7 d内穿孔3例、急性心肌梗死7 d后穿孔7例;多发穿孔2例。11例患者中4例行抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重构、利尿、扩血管等单纯内科治疗,其中2例经电话随访出院1月后死亡,其余2例患者发病至今12个月仍存活;2例在内科治疗的基础上行冠状动脉支架置入术,经电话随访出院3月后均死亡;2例在内科治疗的基础上行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗,其中1例发病后1周在医院内死亡,1例经电话随访出院1周后死亡;1例在IABP辅助治疗下行冠状动脉支架置入术后择期(急性心肌梗死6周后)行室间隔穿孔封堵术,发病至随访14个月,现仍存活;1例在内科治疗的基础上行冠状动脉支架置入术后择期(急性心肌梗死4周后)行室间隔穿孔封堵术,出院6个月后在心外科行室壁瘤折叠术,发病至随访4年,现仍存活;1例在内科治疗的基础上在心外科行室间隔缺损组织补片修补术+室壁瘤折叠术,发病至随访18个月,现仍存活。结论对急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的患者积极行室间隔缺损和室壁瘤干预有利于改善预后。

关键词(KeyWords)： 急性心肌梗死;室间隔穿孔;室壁瘤形成

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家自然科学基金项目(81160029);; 新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2015211C194)

作者(Author): 依力哈木·阿不力提甫,古孜丽,李国庆,穆叶赛·尼加提

参考文献(References)：

• [1]孙逸平,王艳艳,刘现亮,等.急性心肌梗死后左心室室壁瘤的诊治进展.滨州医学院学报,2016,39(5):367-370.
• [2]罗阳,周健,陈茂.急性心肌梗死室间隔穿孔巨大室壁瘤1例报告.实用医院临床杂志,2016,13(3):180-181.
• [3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义.中华心血管病杂志,2008,36(10):867-869.
• [4]侯海军,周肖,阎国辉,等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床特点分析.中华老年心脑血管病杂志,2007,9(11):736-738.
• [5]闫朝武,李华,赵世华,等.磁共振成像鉴别心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用.中华心血管病杂志,2011,39(1):45-48.
• [6]何进舟,王爱玲,郭杰,等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床分析.安徽医科大学学报,2014,49(12):1828-1830.
• [7]贾学燕,王照谦,杨志强,等.冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔1例.实用放射学杂志,2017,33(3):491.
• [8]文素芳.急性心肌梗死合并室间隔穿孔8例分析.医药前沿,2013,14(5):100-101.
• [9]Assenza GE,Mc Elhinney DB,Valente AM,et al.Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture.Circ Cardiovasc Interv,2013,6(1):59-67.
• [10]Huang XS,Gu CX,Yang JF,et al.Off-pump anteroapical aneurysm plication for left ventricular post-infarction aneurysm:long-term results.Chin Med J(Engl),2012,125(18):3228-3235.
• [11]Silva G,Melica B,Pires de Morais G,et al.Percutaneous implantation of a ventricular partitioning device for treatment of ischemic heart failure:initial experience of a center.Rev Port Cardiol,2012,31(12):795-801.