经皮冠状动脉介入治疗时无再流现象的处理Treatmant of no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention
韩艳丽,李继福,陈玉国,李贵双,王营,许维亮
摘要(Abstract)：
目的初步探讨冠状动脉(冠脉)内注射尿激酶及地尔硫对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中“靶血管”病变无再流现象的临床疗效。方法86例急性冠脉综合征患者实施介入治疗出现靶血管的无再流,首先给予冠脉内硝酸甘油,其78例血流无改善,并将其分为3组:A组26例,交替给予尿激酶及地尔硫冠脉内注射,尿激酶最大量20×104U,地尔硫最大量2mg;B组24例,给予地尔硫冠脉内注射,每次500μg,最大量2mg;C组28例,给予尿激酶冠脉内注射,最大量20×104U。结果A组26例TIMI血流明显改善,P<0.01。B组18例TIMI血流改善,P<0.05;6例无改善者继续予尿激酶1×105～2×105U推注后TIMI血流3级者4例,TIMI血流2级者2例。C组20例TIMI血流改善,P<0.05;8例无改善者继续予地尔硫500μg～2mg推注后TIMI血流3级者6例,TIMI血流1级者2例,其中术后24小时死亡1例。3组相比,术后A组TIMI血流改善更为显著,P<0.05。结论无再流现象与靶血管远端的冠脉微血栓形成及痉挛均有关,PCI中给予冠脉内小剂量尿激酶及地尔硫安全有效,应在今后处理中推广应用。
关键词(KeyWords)： 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;心肌再灌注;尿纤溶酶原激活物;地尔硫
基金项目(Foundation):
作者(Author): 韩艳丽,李继福,陈玉国,李贵双,王营,许维亮
参考文献(References)：
- 1LeopoidJA,BergerCJ,CupplesLA,etal.No reflowduringcoronaryintervention:observationsandimplications.Circulation,2000,102:644646.
- 2WainsteinM,FredeicF,LeeM,etal.Lackofclinicalefficacyofphamacologictreamentoftheno reflowphenomenondespitesignificant angiographicimprovement.JAmCollCardio,2001,37:83A.
- 3AntoniucciD.Directinfarctarterystentingwithoutpredilatationandno reflowinpatientswithacutemyocardialinfarction.AmHeartJ,2001,142:684686.
- 4AbboKM,DoorisM,GlazierS,etal.No reflowafterpercutaneouscoronaryintervention:clinicalandangiographiccharacteristics,treamentandoutcome.AMJCardiol,1995,75:778782.
- 5徐义枢.治疗心绞痛的药物.见:陈在嘉,高润霖.冠心病.北京:人民卫生出版社,2002.571572.
- 6陈在嘉.急性心肌梗死溶栓治疗.见:陈在嘉,高润霖.冠心病.北京:人民卫生出版社,2002.897898.
- 7PianaRN,PaikGY,MoscucciM,etal.Incidenceandtreamentofno reflowafterpercutaneouscoronaryintervention.Circulation,1994,89:25142518.
- 8WyrensFJ,MooneyJ,etal.Intracoronarydiltiazemformicrovascularspasmafterinterventionaltheraphy.AMJCardiol,1995,75:849850.
- 9杨新春,郭军,王乐丰,等.急诊经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无复流的相关因素.中国介入心脏病学杂志,2004,12:8386.
- 10邹阳春,杨新春.改善再灌注疗效的新策略易化经皮冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志,2004,12:115117.
- 11王乐丰,杨新春,佟子川,等.远端保护装置AngioguardTM在ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用.中国介入心脏病学杂志,2003,11:120122.
- 12ShereifH,Rezkalla,RobertAK.No ReflowPhenomenon.Circula tion,2002,105:656662.