张邦滢,刘莲莲,李广平,车京津,张晓伟,袁如玉

• 1:天津市心血管病离子与分子机能重点实验室天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所

摘要(Abstract)：

目的探讨胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗手段及近期预后的影响。方法建立胸痛中心并运用相应的管理制度和救治流程后比较胸痛中心建立前后的救治现状。选取就诊于天津医科大学第二医院的STEMI患者800例,根据胸痛中心成立前后的不同阶段分组,胸痛中心成立前(2014年7月1日–12月31日)作为A组(162例);胸痛中心筹建期(2015年7月1日–12月31日)作为B组(173例);胸痛中心试运行期(2016年1月1日–2016年6月30日)作为C组(150例);胸痛中心成立初期(2016年7月1日–12月31日)作为D组(162例);胸痛中心持续运行期(2017年1月1日–2017年6月30日)作为E组(153例)。采用回顾性病例对照研究方法,胸痛中心成立后(C、D、E组)患者入院后进入胸痛中心救治流程,在胸痛中心成立前(A、B组)患者入院进入非胸痛中心救治流程。比较各组间STEMI患者的一般情况、院内并发症情况、直接行经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)比例、进入医院大门到球囊扩张(门球时间,D-to-B)时间等。结果胸痛中心成立后(C、D、E组)D-to-B时间分别为(127±90)min、(73±23)min及(74±38)min,三组间比较,差异有统计学意义(P<0.001)。胸痛中心成立前(A、B组)分别为(117±53)min、(141±88)min与D组(73±23)min,三组间比较,差异有统计学意义(P<0.001)。D组院内心房颤动发生率显著低于A组[6.17%比15.43%,P=0.007]。D组PPCI比例显著高于A组(74.07%比50.62%,P<0.001)和B组(74.07%比56.07%,P=0.001)。C、D、E三组PPCI比例(62.70%比74.10%比73.90%,P=0.045)、院内死亡率(8.00%比1.85%比7.19%,P=0.035)比较,差异均有统计学意义。结论建立胸痛中心能够优化STEMI患者的诊治流程,有效缩短患者急诊滞留和D-to-B时间,使患者可以尽早接受PPCI,从而降低院内并发症和院内死亡率,明显改善患者预后。

关键词(KeyWords)： 急性心肌梗死;胸痛中心;经皮冠状动脉介入治疗

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Author): 张邦滢,刘莲莲,李广平,车京津,张晓伟,袁如玉

参考文献(References)：

• [1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2016》概要.中国循环杂志,2017,32(6):521-530.
• [2]Ibanez B,James S,Agewall S,et al.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation:The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC).Eur Heart J,2018,39(2):119-177.
• [3]向定成,秦伟毅,周伟民.胸痛中心建设规范与实践.北京:人民军医出版社,2015:15-19.
• [4]中国胸痛中心认证工作委员会.中国胸痛中心认证标准(2015年11月修订).中国介入心脏病学杂志,2016,24(3):121-130.
• [5]中国胸痛中心认证工作委员会.中国基层胸痛中心认证标准(2015年11月制订).中国介入心脏病学杂志,2016,24(3):131-133.
• [6]Sadrnia S,Pourmaoghaddas M,Hadizadeh M,et al.Factors affecting outcome of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction.ARYA Atheroscler,2013,9(4):241-246.
• [7]Thygesen K,Alpert JS,White HD,et al.Universal defi nition of myocardial infarction.Circulation,2007,116(22):2634-2653.
• [8]武钢,廖生武,何琳,等.从社会支持角度探讨构建急诊科和谐医患关系.中国医院,2013,17(1):67-68.
• [9]陈国钦,李健豪,张稳柱,等.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及短期预后的影响.中国介入心脏病学杂志,2017,25(10):579-583.
• [10]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-726.
• [11]Weaver WD,Cerqueira M,Hallstrom AP,et al.Prehospital-initiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy.The Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial.JAMA,1993,270(10):1211-1216.
• [12]Piers SR,Wijnmaalen AP,Borleffs CJ,et al.Early reperfusion therapy aff ects inducibility,cycle length,and occurrence of ventricular tachycardia late af ter myocardial inf arction.Circ Arrhythm Electrophysiol,2011,4(2):195-201.
• [13]Nalliah CJ,Zaman S,Narayan A,et al.Coronary artery reperfusion for ST elevation myocardial infarction is associated with shorter cycle length ventricular tachycardia and fewer spontaneous arrhythmias.Europace,2014,16(7):1053-1060.
• [14]Schmitt J,Duray G,Gersh BJ,et al.Atrial fibrillation in acute myocardial infarction:a systematic review of the incidence,clinical features and prognostic implications.Eur Heart J,2009,30(9):1038-1045.
• [15]Batra G,Svennblad B,Held C,et al.All types of atrial fi brillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome.Heart,2016,102(12):926-933.
• [16]Siu CW,Jim MH,Ho HH,et al.Transient atrial fibrillation complicating acute inferior myocardial infarction:implications for future risk of ischemic stroke.Chest,2007,132(1):44-49.
• [17]封金伟,胡彩云,张东旭,等.急性心肌梗死并发心房颤动的临床意义.心电学杂志,2002,21(1):2l-22.
• [18]陈在嘉,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学.北京:人民军医出版社,1996:442-443.
• [19]Harpaz D,Behar S,Gottlieb S,et al.Complete atrioventricular block complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era.SPRINT Study Group and the Israeli Thrombolytic Survey Group.Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial.J Am Coll Cardiol,1999,34(6):1721-1728.
• [20]Meine TJ,Al-Khatib SM,Alexander JH,et al.Incidence,predictors,and outcomes of high-degree atrioventricular block complicating acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy.Am Heart J,2005,149(4):670-674.
• [21]Auffret V,Loirat A,Leurent G,et al.High-degree atrioventricular block complicating ST segment elevation myocardial infarction in the contemporary era.Heart,2016,102(1):40-49.
• [22]Kim HL,Kim SH,Seo JB,et al.Influence of second-and thirddegree heart block on 30-day outcome following acute myocardial infarction in the drug-eluting stent era.Am J Cardiol,2014,114(11):1658-1662.
• [23]Kosmidou I,Redfors B,Dordi R,et al.Incidence,Predictors,and Outcomes of High-Grade Atrioventricular Block in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention(from the HORIZONS-AMI Trial).Am J Cardiol,2017,119(9):1295-1301.